Antrag für ein Attest einer Entwicklungsstörung oder Behinderung und Gesuch um Massnahmen zum Nachteilsausgleich Für unten genannte Schüler/in, Lernende/r beantragen wir, gestützt auf die Richtlinien zu den Massnahmen zum Nachteilsausgleich vom 22. Februar 2019, ein Attest einer Entwicklungs-störung oder Behinderung und ersuchen um Massnahmen zum Nachteilsausgleich. Schüler/in, Lernende/r Name Vorname Geschlecht Geburtsdatum Strasse PLZ / Ort Telefon E-Mail Datum des Befundes (SPD, UKBB, UPK o. a.) Klassenstufe/Lehrjahr mit Beruf Voraussichtl. Abschluss (Schulstufe/Ausbildung) Schule/Schulhaus Erziehungsberechtigte/r Name Vorname Telefon E-Mail , den Unterschrift Erziehungsberechtigte/r , den Unterschrift Schüler/in, Lernende/r (bei Volljährigkeit) Bitte reichen Sie den vollständig ausgefüllten Antrag zusammen mit einem aktuellen Befund bei der Fachstelle Förderung und Integration ein: Fachstelle Förderung und Integration, Rosentalstrasse 17, Postfach 25, 4005 Basel Tel. +41 (61) 267 68 71, E-Mail: nachteilsausgleich@bs.ch